Complémen'ter Prévoyance : protégez votre santé

L'offre MGEN COMPLÉMEN'TER DUO

Découvrez Complémen’ter Duo, la couverture complète mixant santé et prévoyance spécialement conçue pour les agents territoriaux. Complémen’ter Duo est la garantie qui offre une protection innovante comprenant le remboursement des dépenses de santé courantes, des soins dentaires, des prestations d’optique, et des forfaits prévention et bien-être. En santé comme en prévoyance, votre protection est de haut niveau et vous permet de faire face sereinement aux aléas de la vie.

  • Une couverture unique et complète mixant santé et prévoyance
  • Une offre labellisée éligible à la participation employeur
  • Une cotisation solidaire ajustée au revenu
  • Pas d’avance de frais dans les réseaux de santé conventionnés

Régime obligatoire

COMPLEMENT'ER DUO

Régime obligatoire +
COMPLEMENT'ER DUO

Soins courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale et sages-femmes, dans le parcours de soins

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans le parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés Sécurité sociale 30%

30%

65% (70% à partir du 01/01/2019)

95% (100% à partir du 01/01/2019)

Vaccins remboursés par la Sécurité sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins OPTAM/OPTAM-CO)

80%

70%

150%

Honoraires médicaux hospitaliers

(Médecins Non OPTAM/OPTAM-CO)

80%

50%

130%

Hébergement et frais de séjour

(sans limitation)

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier

(sans limitation)

0%

20€/jour

20€/jour

Forfait journalier psychiatrique

(sans limitation)

0%

15€/jour

15€/jour

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, chirurgie, obstétrique

0%

45€/nuitée

45€/nuitée

Maternité

0%

50€/nuitée

50€/nuitée

Chambre particulière - Psychiatrie

0%

40€/nuitée

40€/nuitée

Chambre particulière - Soins de suite et de réadaptation

0%

35€/nuitée

35€/nuitée

Ambulatoire

0%

15€/jour

15€/jour

Chambre particulière hors conventionnement

Maladie, Chirurgie, Obstétrique, Maternité

0%

33€/nuitée

33€/nuitée

Ambulatoire

0%

Néant

Néant

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

30€

jusqu'à 78€ (2 verres)

Verre unifocal de forte correction

60%

100€

jusqu'à 256€ (2 verres)

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

105€

jusqu'à 262€ (2 verres)

Verre progressif de forte correction

60%

115€

jusqu'à 310€ (2 verres)

Verres - Plus de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

60€

jusqu'à 124€ (2 verres)

Verre unifocal de forte correction

60%

105€

jusqu'à 221€ (2 verres)

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

126€

jusqu'à 264€ (2 verres)

Verre progressif de forte correction

60%

145€

jusqu'à 319€ (2 verres)

Monture dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

35€

53€

Monture - Plus de 18 ans

60%

60€

62€

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

0%

92€/œil/an + 40% BRSS

131,48€/œil/an

Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale

0%

54€/œil/an

54€/œil/an

Chirurgie réfractive dans le réseau Optistya

Chirurgie réfractive de l'œil

(non remboursée par la Sécurité Sociale)

0%

100€/œil/an

100€/œil/an

Dentaire

Dentaire

Inlay Onlay

70%

80%

150%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée

métallique ou céramo-métallique en fonction du type de dents : incisives, canines, prémolaires (ICP) et molaires

70%

122€

197,25€

Bridge de base

(2 piliers + 1 inter)

70%

360€

555,65€

Inlay core

70%

80%

150%

Appareil amovible définitif résine

de 9 à 13 dents (dento-porté ou sur implant)

70%

199€

de 289,30 € à 319,40 €

Appareil amovible définitif résine

par maxillaire, 14 dents (dento-porté ou sur implant)

70%

229€

356,93€

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Couronne dento portée métallique, céramo métallique ou céramo céramique sur Incisives, canines, prémolaires (ICP)

70%

397,95€

473,20€

Couronne dento portée métallique ou céramo métallique sur molaires

(Couronne céramo céramique sur molaire exclue du conventionnement, soit un remboursement statutaire)

70%

195,15€

270,40€

Bridge de base - métal

(2 piliers + 1 inter)

70%

1 000€

1 195,65€

Bridge de base - céramique

(2 piliers + 1 inter)

70%

1 000€

1 195,65€

Inlay core

70%

100€

185,79€

Orthodontie (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux)

Traitement actif commencé avant 16 ans, par semestre

100%

297€

490,10€

Traitement de contention 1ère année

(TO75)

100%

109,15€

270,40€

Implantologie

Couronne définitive sur implant, remboursée par la Sécurité sociale puis 80% BRSS

(Max 2 couronnes sur 2 années civiles) 

70%

122€

197,25€

Implant

(Max 2 implants sur 2 années civiles)

0%

250€/implant

500€ tous les 2 ans

Prévention

Forfait Prévention

Forfait contraception

0%

40€/an/bénéficiaire

40€/an/bénéficiaire

Forfait du voyageur

(vaccins prescrits non remboursés et médicaments du voyageur)

0%

60€/bénéficiaire (1 seule fois par adhésion)

60€/bénéficiaire (1 seule fois par adhésion)

Amniocentèse

(en complément de la prise en charge de la Sécurité sociale — hors dépassements d’honoraires)

100% en cas de risque particulier lors de la grossesse

183€/amniocentèse

Remboursement SS + 183€/amniocentèse

Prestation naissance/adoption

0%

160€/enfant

160€/enfant

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Psychothérapie, Diététique

150€/an pour le sevrage tabagique

50€/an pour le sevrage tabagique (1 seule fois par adhésion)

150€/an + 50€/an, soit 200€/an pour le sevrage tabagique (1 seule fois par adhésion)

Appareillages

Audioprothèses

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

650€/appareil

jusqu'à 770€ (dans la limite de 2 appareils/an)

Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

750€/appareil

jusqu'à 1 590€

Complémen'ter Duo - Santé

Santé

  • Des garanties Santé indispensables

Complémen’ter Duo couvre les frais de consultations indispensables des agents territoriaux (remboursement intégral du ticket modérateur), que ce soit pour consulter ou faire venir à domicile un médecin généraliste ou un médecin spécialiste. Les analyses et les actes techniques sont remboursés à 100 %. En cas d’hospitalisation, Complémen’ter Duo garantit une prise en charge sans avance de frais dans les établissements conventionnés avec votre mutuelle. Les dépassements d’honoraires des spécialistes ayant adhéré à une option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM / OPTAM-CO) sur les actes cliniques sont pris en charge à hauteur de 130% de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale).

  • Médecin généraliste

En choisissant Complémen’ter Duo, les agents territoriaux bénéficient d’une mutuelle qui couvre à 100% de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) les honoraires des médecins. Ainsi en cas de consultation chez un généraliste de secteur 1 (tarif de la consultation = 25€), votre reste à charge sera de 1€ (correspondant à la participation forfaitaire retenue sur chaque consultation et non remboursable).

  • Dentaire

Pour tous les soins dentaires remboursés par la Sécurité sociale, Complémen’ter Duo rembourse intégralement votre reste à charge et inclut un forfait implantologie de 250 € par implant (+ 122 € par couronne définitive) et de 360 € par bridge, en plus de la prise en charge de Sécurité sociale.

  • Prévention

Complémen’ter Duo, c’est aussi des forfaits prévention : un forfait « contraception » jusqu’à 40 € par an, un forfait « vaccins du voyageur » jusqu’à 60 € par an, et un forfait « arrêt du tabac » jusqu’à 50 € par an.

  • Optique

Avec Complémen’ter Duo, les agents territoriaux ont accès au dispositif Optistya, comprenant plus de 8 000 opticiens agréés. Il garantit un reste à charge en optique nul ou limité et un choix large en matière d’équipements d’optique de qualité. La chirurgie réfractive de l’œil non remboursée par la Sécurité sociale, est pris en charge jusqu’à 100 € par œil et par an.

  • Audio

Bénéficiez d’un reste à charge réduit (dispense d’avance de frais grâce au tiers-payant et prix plafonnés) grâce au dispositif Audistya, comprenant plus de 3 400 audioprothésistes agréés. Avec Complémen’ter Duo, c’est une audition sans défaut, à des coûts maîtrisés grâce à des engagements du réseau sur la qualité, la proximité et le juste prix.

Complementer Duo - Prévoyance

La Prévoyance en +

Complémen’ter Duo, c’est la santé et la prévoyance en inclusion, avec une garantie incapacité prévoyant une indemnité journalière pour le maintien de votre rémunération à hauteur de 85% du traitement indiciaire net et de vos primes. La garantie invalidité prévoit le versement d’une rente pour le maintien de votre rémunération à hauteur de 65% du traitement indiciaire net et de vos primes. Enfin en cas de décès, un capital de 3 000 à 10 000 €, peut être versé et jusqu’à 1 200 € au titre des frais funéraires.

Complementer Duo - Actions sociales

Des services d’action sociale et solidaire

Les services d’action sociale et solidaire inclus dans l’offre Complémen’ter Duo interviennent pour vous aider en cas d’événement grave. Au retour d’une hospitalisation, une aide à domicile peut venir vous aider à vous réinstaller chez vous. En cas de handicap, une allocation peut être versée, ainsi qu’une participation aux frais d’aménagement du domicile. Si le handicap est très lourd, l’aide peut être complétée d’un service d’aide à domicile.

Enfin en cas de décès du père ou de la mère adhérents de Complémen’ter Duo, une participation forfaitaire peut être versée à l’orphelin, en fonction de son âge. Cette participation est augmentée de 50 % pour les orphelins de père et de mère.