Efficience Santé Essentielle : protégez votre santé

L'offre EFFICIENCE SANTÉ ESSENTIELLE

Vous démarrez dans la vie et les dépenses de santé ne sont pas votre priorité ? MGEN Efficience Santé Essentielle est la mutuelle des particuliers qui garantit une couverture efficace sur les soins indispensables à un tarif vraiment indolore : protection en cas d’hospitalisation, soins courants sans avance de frais et équipement sur les premiers prix optiques qui limite les restes à charge. La mutuelle des particuliers Efficience Santé Essentielle, c’est aussi les meilleurs soins aux meilleurs prix grâce aux dispositifs conventionnels mutualistes.

  • Protection en cas de coup dur : accident, hospitalisation…
  • Frais médicaux courants sans avance de frais grâce au Tiers payant
  • Equipement sur les premiers prix en optique avec un reste à charge minimum
  • Assistance MAIF incluse

Régime obligatoire

Efficience Santé Essentielle

Régime obligatoire +
Efficience Santé Essentielle

Soins Courants

Actes médicaux courants

Consultations / Visites de médecins généralistes

dont spécialistes de médecine générale dans parcours de soins coordonnés

70%

30%

100%

Consultations / Visites de médecins spécialistes

dans parcours de soins coordonnés (OPTAM/OPTAM-CO)

70%

30%

100%

Honoraires des auxiliaires médicaux

(infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes)

60%

40%

100%

Analyses - Actes de laboratoire

60%

40%

100%

Pharmacie

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 65%

65%

35%

100%

Médicaments et honoraires de dispensation remboursés par la Sécurité sociale à 30%

30%

70%

100%

Vaccins remboursés par la Sécurité Sociale

65%

35%

100%

Hospitalisation

Hospitalisation

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

-

100%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

100%

0%

100%

Honoraires médicaux

(médecin ayant adhéré à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Honoraires médicaux

(médecin Non adhérent à l'OPTAM/OPTAM-CO)

80%

20%

100%

Participation forfaitaire visée par l’article R. 160-16 du Code de la Sécurité sociale

0%

18€

18€

Hébergement et frais de séjour

80%

20%

100%

Forfait journalier hospitalier ou psychiatrique

0%

Frais réels

Frais réels

Chambre particulière dans le conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique

0%

-

-

Chambre particulière hors du conventionnement

Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Maternité, Soins de suite et de réadaptation, Psychiatrie

0%

-

-

Transport

Frais de transports

65%

35%

100%

Optique

Verres - Moins de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

40%

100%

Verre unifocal de forte correction

60%

40%

100%

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

40%

100%

Verre progressif de forte correction

60%

40%

100%

Verres A partir de 18 ans dans le réseau Optistya

Verre unifocal de faible et moyenne correction

60%

40%

100%

Verre unifocal de forte correction

60%

40%

100%

Verre progressif de faible et moyenne correction

60%

40%

100%

Verre progressif de forte correction

60%

40%

100%

Montures dans le réseau Optistya

Monture - Moins de 18 ans

60%

40%

100%

Monture - A partir de 18 ans

60%

40%

100%

Lentilles dans le réseau Optistya

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale

60%

40%

100%

Dentaire

Dentaire

Consultations et soins conservateurs ou chirurgicaux

(remboursables par la Sécurité sociale et selon la classification commune des actes médicaux)

70%

30%

100%

Inlay Onlay

70%

30%

100%

Prothèses dentaires (hors des conventionnements)

Couronne dento-portée céramo-métallique ou céramo-céramique toutes dents

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothèses dentaires (dans le conventionnement avec les praticiens libéraux )

Inlay core

70%

-

Remboursement Sécurité sociale

Orthodontie (dans le conventionnement )

Traitement actif par semestre

100%

-

Remboursement Sécurité sociale

Implantologie

Couronne définitive sur implant

(limité à 2 couronnes définitives sur implant sur 2 années civiles)

70%

30%

100%

Prévention

Forfait Prévention

Contraception prescrite non remboursée par la Sécurité sociale

0%

-

-

Forfait Prévention Equilibre

Sevrage tabagique, Diététique, psychothérapie

0% / 150€ pour le sevrage tabagique

-

Remboursement Sécurité sociale le cas échéant

Appareillage

Audioprothèses dans Audistya

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de 20 ans et plus non atteints de cécité

60%

40%

100%

Achat Prothèse auditive remboursée par la Sécurité sociale pour les mutualistes de moins de 20 ans ou 20 ans et plus atteints de cécité

60%

40%

100%

Appareillages et dispositifs médicaux

Accessoires et pansements, petit appareillage et orthopédie (hors semelles)

60%

40%

100%

Avantage EFS Essentielle

Santé

  • Soins courants

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, choisissez une mutuelle santé qui couvre vos frais de santé sur les soins essentiels : consultations chez le médecin généraliste, spécialiste, infirmière, radiologie, analyses dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vos médicaments sont pris en charge, quel que soit le montant remboursé par la Sécurité sociale. Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez du Tiers payant : vous n’avez pas à avancer d’argent chez le pharmacien ou au laboratoire d’analyse.

  • Hospitalisation

Accident, maladie, urgence médicale : lors d’une hospitalisation, la protection d’une mutuelle santé est indispensable. Votre mutuelle santé MGEN Efficience Santé Essentielle prend en charge vos frais d’hospitalisation comme les honoraires médicaux, les frais d’hébergement et de séjour, le forfait journalier.

  • Dentaire et optique

La mutuelle MGEN Efficience Santé Essentielle vous permet de bénéficier d’une bonne couverture sur les consultations et les soins courants en dentaire. Et pour vos besoins en lunettes, MGEN Efficience Santé Essentielle vous donne accès au le 1er réseau d’opticiens en France avec 8000 opticiens agréés Optistya, et à la plateforme e-Optistya qui vous garantissent un très large choix de monture ou de lentilles à des tarifs avantageux. Le tout avec un reste à charge nul ou limité et un règlement sans avance de frais grâce au Tiers payant… même en ligne !

Avantage EFS Essentielle

Les dispositifs conventionnels MGEN

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez des avantages d’une grande mutuelle avec un dispositif conventionnel de plus de 24 000 praticiens libéraux dentaires et près de 700 centres dentaires, et plus de 2100 établissements hospitaliers conventionnés (97% des hôpitaux publics, 54% des établissements privés, de court séjour en médecine, chirurgie, obstétrique et maternité).

Avantage EFS Essentielle

L’Assistance MAIF incluse

Avec MGEN Efficience Santé Essentielle, vous bénéficiez d’une Assistance MAIF en inclusion. Ce service 100% utile intègre un accompagnement en cas d’immobilisation à la suite d’un accident ou d’une maladie. Il inclut également la location d’un téléviseur dans la chambre d’hôpital pendant 1 mois et une aide aux tâches ménagères de 20 heures par jour pendant 20 jours maximum (ménage, préparation des repas, entretien du linge). Et si la présence d’un proche est nécessaire au chevet du malade, il peut être indemnisé de ses frais d’hébergement et de déplacement (sous forme de forfait).

Certification MGEN